Порядок прохождения обязательных медицинских осмотров и психиатрических освидетельствований

Категории работников, которые проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры за счет средств работодателя, установлены в ст. 213 ТК РФ.

Предусмотренные ст. 213 ТК РФ обязательные медицинские осмотры осуществляются в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (далее — Приказ N 302н, Перечень факторов, Перечень работ, Порядок).

Предварительным и периодическим медицинским осмотрам подлежат работники, подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне факторов, а также вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам оценки условий труда, выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ, вне зависимости от класса условий труда.

Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся, в частности, в целях выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работы, при выполнении которой обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний (пп. 2 п. 3 Порядка).

На основании результатов проведения периодического осмотра определяется профессиональное заболевание работника, а при наличии медицинских противопоказаний определяются показания по дальнейшему наблюдению и лечению выявленных заболеваний.

Согласно п. 3.2.2.4 Перечня факторов, обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся при наличии на рабочем месте электромагнитного поля широкополосного спектра частот от ПЭВМ в том случае, если работы по считыванию, вводу информации в режиме диалога составляют в сумме не менее 50% рабочего времени.

К сведению. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 03.06.2003 № 118 утверждены СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы», которые действуют на всей территории РФ и устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и условиям труда.

Требования к организации медицинского обслуживания пользователей ПЭВМ установлены в гл. XIII СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. Так, согласно п. 13.1 данного документа лица, работающие с ПЭВМ более 50% рабочего времени (профессионально связанные с эксплуатацией ПЭВМ), должны проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры в установленном порядке.

Учитывая данную норму, в настоящее время действующим законодательством предусмотрено требование об обязательном прохождении работниками предварительных и периодических медицинских осмотров при работе с ПЭВМ более 50% рабочего времени.

Кроме того, есть решения арбитров, настаивающих на необходимости проведения медосмотров. Правовое значение для возникновения обязанности по проведению медицинских осмотров имеет сам факт осуществления работ с ПЭВМ не менее 50% рабочего времени. При этом непревышение на рабочих местах предельно допустимых уровней электромагнитного поля широкополосного спектра частот по данным аттестации рабочих мест не отменяет обязанность работодателя по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров в отношении соответствующих работников.

Роструд представил следующие разъяснения: необходимость проведения медосмотров лиц, работающих за компьютером не менее половины рабочего времени, зависит от результатов спецоценки или аттестации рабочих мест.

Условия труда на рабочем месте с ПЭВМ должны соответствовать требованиям СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. В частности, факторы производственной среды и трудового процесса не должны превышать допустимые значения.

При эксплуатации компьютера на работника могут оказывать влияние следующие опасные и вредные производственные факторы (п. 1.2 Типовой инструкции по охране труда при работе на персональном компьютере ТОИ Р-45-084-01, утвержденной Приказом Мин-связи РФ от 02.07.2001 № 162):

Повышенный уровень электромагнитных излучений

Повышенный уровень статического электричества

Пониженная ионизация воздуха

Статические физические перегрузки

Перенапряжение зрительных анализаторов

На основании п. 3.2.2.4 Перечня факторов медицинские осмотры для рассматриваемой категории лиц должны проводиться один раз в два года неврологом и офтальмологом с проведением следующих функциональных исследований:

- проверки остроты зрения;

- офтальмотонометрии;

- скиаскопии;

- рефрактометрии;

- измерения объема аккомодации;

- исследования бинокулярного зрения;

- проверки цветоощущения;

- биомикроскопии сред глаза;

- офтальмоскопии глазного дна.

П. 13.1СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 устанавливает отсылочную норму о том, что лица, работающие с ПЭВМ более 50% рабочего времени (профессионально связанные с эксплуатацией ПЭВМ), должны проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры в установленном порядке.

Вывод: если по результатам проведения СОУТ не выявлены вредные и (или) опасные производственные факторы (в частности, если уровень электромагнитного поля широкополосного спектра частот от ПЭВМ не превышает допустимые нормы), работник не включается в поименный список лиц, подлежащих обязательным предварительным (при поступлении на работу) и периодическим (в течение трудовой деятельности) медицинским осмотрам (обследованиям).

Как правильно провести психиатрическое освидетельствование работников

Начнем с нормативного правового обоснования.

Проведение обязательных психиатрических освидетельствований работников проводится в соответствии с требованиями: статей 69 и 213 Трудового кодекса РФ; правил прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности, утверждённых постановлением Правительства РФ от 23.09.2002 № 695 (далее — Перечень); пункта 38 Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н; Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утверждённый постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 г. № 377. Обязательное психиатрическое освидетельствование (1 раз в 5 лет) должны проходить работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности согласно установленному Перечню. Этот Перечень очень обширный. Достаточно сказать, что в нем в числе опасных и вредных веществ названы и сварочные аэрозоли, и пыль растительного и животного происхождения, и многие, многие другие. В числе вредных производственных факторов названы производственная вибрация, производственный шум, повышенное атмосферное давление, повышенная температура, пониженная температура, повышенное напряжение зрения (в том числе работы, связанные со слежением за экраном дисплеев и другими средствами отображения информации), физические перегрузки. Изучив этот Перечень, можно сделать вывод, что очень многие работы и профессии подпадают под какой-нибудь из предусмотренных факторов. Кроме того, работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением предельно допустимой концентрации или предельно допустимого уровня по действующему фактору, работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания, лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве, а также другие работники, в случае принятия соответствующего решения врачебной комиссией, также проходят обязательное психиатрическое освидетельствование.

Согласно пункту 3 Постановления № 695 психиатрическое освидетельствование работника осуществляется с целью определения его пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности и поэтому проводится при поступлении на работу. Кроме того, при прохождении предварительного (при поступлении на работу) или периодического медицинского осмотра работника осматривает врач-психиатр, который обязательно включается во врачебную комиссию медицинской организации, проводящей медицинский осмотр. В случае принятия соответствующего решения врачебной комиссией (по заключению врача-психиатра) работник также может быть направлен на обязательное психиатрическое освидетельствование. Обращаем внимание, что осмотр врачом-психиатром в ходе проведения медосмотра (предварительного, периодического или внеочередного) не заменяет психиатрические освидетельствования!

А теперь рассмотрим взаимосвязь психиатрического освидетельствования, и заодно медосмотров, с результатами специальной оценки условий труда. Имеем в наличии рабочее место на котором применяется толуол (лаборатория), где установлен класс условий труда 2.0. Казалось бы, что для проведения медицинского осмотра и психиатрические освидетельствования нет оснований (вредность отсутствует!), но почитаем нормативку…

1. В п. 1.2.38. Перечня факторов предусмотрен такой фактор, как углеводороды ароматические: бензол и его производные: (толуол, ксилол, стирол и прочие). Таким образом, при наличии на рабочем месте такого вредного производственного фактора, как толуол, необходимо проводить обязательные медицинские осмотры, независимо от класса условий труда с периодичностью 1 раз в 2 года.

2. Производство и применение (включая лабораторные работы) бензола, производство и применение гомологов и производных бензола (изопропилбензола, стирола, толуола и других) предусмотрено в Перечне медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Таким образом, при производстве и применении толуола необходимо проводить обязательное психиатрическое освидетельствование при приёме на работу и далее раз в 5 лет.

Из вышеприведённого примера видно, если в организации есть работники, которые осуществляют деятельность, связанную с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов или осуществляют деятельность в условиях повышенной опасности, предусмотренных Постановлением № 377, работодатель обязан организовать проведение для данных работников обязательных психиатрических освидетельствований. Указанное требование не зависит от класса условий труда, установленного на соответствующем рабочем месте. Негосударственные медицинские центры имеют право проводить психиатрическое освидетельствование работников при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (ст. 18 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»). Решение врачебной психиатрической комиссии, выданное негосударственным медицинским центром, будет являться действительным при приёме на работу, если медицинское учреждение имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности. Немного о порядке… Освидетельствование работника проводится в срок не более 20 дней

с даты его обращения в комиссию. Решение комиссии (в письменной форме) выдаётся работнику под роспись в течение 3 дней после его принятия. В этот же срок работодателю (или в медицинскую организацию, проводящую медосмотр) направляется сообщение о дате принятия решения врачебной комиссией и дате выдачи его работнику. Согласно требованиям статьи 76 Трудового Кодекса работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника: появившегося на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения; не прошедшего в установленном порядке обучение по охране труда; не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Возникает вопрос: а имеет ли право работодатель или его представители (кадровик, специалист по охране труда или иное лицо) проверять обязательное психиатрическое освидетельствование и отказывать в приёме сотрудникам, у которых его нет? Для поиска ответа вновь обратимся к нормативным актам! Статья 212 Трудового кодекса РФ гласит: работодатель обязан обеспечить недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований, а также в случае медицинских противопоказаний. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н гласит: Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию следующие документы: направление; паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность); паспорт здоровья работника (при наличии); решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации) (см. пункт 9). Предварительный осмотр является завершённым в случае осмотра лица, поступающего на работу, всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объёма лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) факторов (приложение № 1 к приказу) (далее — Перечень факторов) и Перечнем работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (приложение № 2 к приказу) (см. пункт 11). Приложения № 1 и № 2 указывают на обязательность участия врача-психиатра и врача нарколога при прохождении предварительных и периодических медосмотров является для всех категорий обследуемых. По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, предварительного осмотра медицинской организацией оформляется заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (пункт 12). Таким образом, у работодателя и его представителей нет полномочий проверять наличие обязательного психиатрического освидетельствования! Однако в соответствии с п. 11 Приказа № 302н медицинское учреждение не может выдать заключение, если осмотр врачом-психиатром не произведён по причине того, что работником не предоставлено решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование. Таким образом, работодатель вправе отказать в приёме на работу работнику, не прошедшему медосмотр (ст. 212 ТК РФ).

Практика в помощь: что учесть при организации медосмотров сотрудников

Работодателям часто приходится направлять персонал на обязательные медосмотры. Обзор Государственной инспекции труда в Ставропольском крае поможет разобраться, в отношении кого нужно проводить обследование и кто его оплачивает. Также расскажем, когда медосмотр может стать поводом отстранить сотрудника от работы или привлечь его к дисциплинарной ответственности.

Кого направлять на медосмотр

Единого списка работ, при выполнении которых у сотрудников нужно проверять здоровье, нет. Необходимость прохождения медосмотров может быть закреплена в ТК РФ и других нормативных актах, в частности в перечне факторов и списке работ, при которых проводятся предварительные и периодические медосмотры. Рассмотрим наиболее спорные виды работ.

Работники, за которыми закреплен автомобиль организации

Предрейсовые и послерейсовые медосмотры нужно проводить не только в отношении водителей, но и иных сотрудников, чья работа связана с вождением. Так, Верховный суд РФ (далее – ВС РФ) поддержал штраф за допуск торгового представителя к работе без медосмотра. В его должностной инструкции установили обязанность посещать клиентов по вверенному маршруту. Также он значился водителем в путевых листах автомобиля организации.

В другой ситуации работодателю удалось оспорить предписание, которым ГИТ обязала организацию проводить медосмотры менеджера по продажам. Он сослался на то, что в штатном расписании нет должности водителя, а управление служебной машиной является льготой для отдельных сотрудников. Мосгорсуд эти доводы принял.

Персонал, трудящийся за компьютерами

Минтруд и ВС РФ считают, что сотрудники, которые не менее половины рабочего времени проводят за монитором, должны проверять здоровье независимо от условий труда.

Роструд и Роспотребнадзор полагают: медосмотры при работе за компьютерами нужны, только если выявлены вредные или опасные условия труда.

В любом случае лучше направлять персонал на обследование, пока это требование не отменят.

Сотрудники организаций торговли

ВС РФ признал, что нужно направлять на предварительные и периодические медосмотры всех работников организаций торговли. При этом неважно, имеют ли они непосредственное отношение к реализации продуктов или занимаются, например, административной деятельностью.

За чей счет проводить медосмотр

Оплачивать поход к врачам должен работодатель. Необходимо заключать договор с медицинской организацией на проведение медосмотров и давать работнику направление.

Сотрудник оплатил обследование сам — компенсируйте ему расходы. Иначе придется выплатить проценты за несвоевременное возмещение затрат на медосмотр.

Отказ соискателю в трудоустройстве не поможет сэкономить на предварительном медосмотре. Если кандидат оплатил обследование сам, его расходы придется возместить. На это указывали:

· Приморский краевой суд;

· Суд Ханты-Мансийского автономного округа — Югры;

· Свердловский областной суд.

Если соискатель слишком долго не проходил медосмотр, суд откажет ему в возмещении затрат. Например, претендент на должность предъявил организации медицинское заключение спустя месяц после собеседования. За это время работодатель принял на свободное место кандидата с готовым пакетом документов. Суд не стал взыскивать с организации затраты на медосмотр.

Когда сотрудника можно отстранить от работы и когда это делать опасно

Работодатель обязан отстранять всех, кто не прошел медосмотр или имеет противопоказания к работе. Практика показывает, что также можно не допускать к работе сотрудника, который:

· отказался от медосмотра из-за того, что вредные условия труда, выявленные в результате спецоценки, не зафиксированы в трудовом договоре;

· прошел обследование не полностью (например, сдал все анализы, кроме флюорографии);

· прошел медосмотр не в той медорганизации, с которой работодатель заключил договор.

Не стоит отстранять работника, если:

· он не прошел медосмотр из-за того, что ему не выдали направление;

· в медицинском заключении есть ошибки (например, нет подписи председателя врачебной комиссии);

· выявленные противопоказания не мешают выполнять работу по должности.

Когда можно привлечь к дисциплинарной ответственности

Прохождение медосмотра — одна из обязанностей работника, и за ее невыполнение можно применить взыскание. Так, Мосгорсуд поддержал наказание работника, который вовремя не прошел медосмотр и не представил медицинское заключение. Сперва работодатель отстранил его, затем сделал выговор, а после, когда работник продолжил игнорировать требование сходить к врачу, уволил. В подобной ситуации поддерживал организацию и Верховный суд Республики Марий Эл.

Не стоит увольнять за прогул работника, если после медосмотра он фактически отстранен от работы. Например, водитель ушел домой из-за того, что не был допущен к вождению после предрейсового осмотра. Мосгорсуд указал: в таком случае работник отсутствует не по своему желанию, а по инициативе работодателя.